La सामान्य संज्ञाहरण के साथ सिजेरियन सेक्शन यह एक ऐसा विषय है जो अक्सर गर्भवती महिलाओं के मन में कई सवाल और कुछ हद तक आशंकाएँ पैदा करता है। आजकल, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया (स्पाइनल या एपिड्यूरल) आम बात है, जिससे माँ जागते हुए अपने बच्चे के जन्म को देख सकती है। हालाँकि, कुछ परिस्थितियाँ ऐसी भी होती हैं जहाँ सामान्य एनेस्थीसिया अभी भी ज़रूरी होता है या सबसे सुरक्षित विकल्प भी।
यद्यपि हाल के दशकों में प्रसूति विज्ञान में सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग कम किया गया है, वे एक बुनियादी स्तंभ बने हुए हैं आपातकालीन स्थितियों में, जब न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के लिए मतभेद होते हैं, या जब क्षेत्रीय ब्लॉक विफल हो जाते हैं, तो प्रक्रिया की पूरी समझ, मां और नवजात शिशु दोनों के लिए इसके जोखिम और लाभ, तथा हाल के वैज्ञानिक प्रमाण हमें क्या बताते हैं, इससे अधिक सूचित निर्णय लेने और अनावश्यक भय को कम करने में मदद मिलती है।
सिजेरियन सेक्शन के दौरान सामान्य एनेस्थीसिया क्या है और इसका उपयोग कब किया जाता है?
सामान्य संज्ञाहरण के तहत सिजेरियन सेक्शन में, माँ को पूरी तरह से सोया हुआ और बेहोशउसे कोई दर्द महसूस नहीं होता और उसे इस बात का भी एहसास नहीं होता कि प्रक्रिया के दौरान क्या हो रहा है, और उसकी साँसों को इंट्यूबेशन और मैकेनिकल वेंटिलेशन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। यह न्यूरैक्सियल ब्लॉक (एपिड्यूरल या स्पाइनल) से बिल्कुल अलग है, जिसमें महिला जागी रहती है लेकिन कमर से नीचे का हिस्सा दर्द से मुक्त रहता है।
अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश और प्रसूति संज्ञाहरण सोसायटी अनुशंसा करती हैं क्षेत्रीय संज्ञाहरण को प्राथमिकता दें जब भी संभव हो, सामान्य एनेस्थीसिया को प्राथमिकता दी जाती है, मुख्यतः गर्भवती महिलाओं में कठिन इंट्यूबेशन और गैस्ट्रिक सामग्री के एस्पिरेशन के बढ़ते जोखिम के कारण। हालाँकि, इन सिफारिशों के बावजूद, बड़े रेफरल अस्पतालों में लगभग 0,5-1% सिजेरियन सेक्शन अभी भी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किए जाते हैं।
एक तृतीयक अस्पताल में किए गए 15.000 से अधिक सिजेरियन सेक्शन के बड़े पैमाने पर अनुवर्ती अध्ययन में, यह देखा गया कि सामान्य संज्ञाहरण के अधिकांश मामले आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन इन प्रक्रियाओं का इस्तेमाल तब किया जाता था जब यह माना जाता था कि स्पाइनल या एपिड्यूरल ब्लॉक लगाने के लिए पर्याप्त समय नहीं है। इनका इस्तेमाल तब भी किया जाता था जब क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के लिए औपचारिक मतभेद होते थे (गंभीर जमावट विकार, अत्यधिक रक्तस्राव, पंचर स्थल पर संक्रमण, कुछ तंत्रिका संबंधी स्थितियाँ) या जब मरीज़ ने पंचर लेने से साफ़ इनकार कर दिया हो।
एक अन्य विशिष्ट परिदृश्य यह है न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया की विफलतायदि स्पाइनल या एपिड्यूरल ब्लॉक अपर्याप्त या असममित है और अतिरिक्त खुराक से ठीक नहीं किया जा सकता है, तो मातृ आराम और सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए हस्तक्षेप को सामान्य संज्ञाहरण और एंडोट्रेकियल इंट्यूबेशन के साथ जारी रखना चाहिए।
इसलिए, हालांकि इसका उपयोग कम हो रहा है, सिजेरियन सेक्शन में सामान्य संज्ञाहरण एक आवश्यक उपकरण बना हुआ है, जिसे केवल अच्छी तरह से चुनी गई परिस्थितियाँ और बहुत सख्त प्रोटोकॉल का पालन करते हुए काम करते हैं।
सामान्य संज्ञाहरण बनाम क्षेत्रीय संज्ञाहरण: लाभ और जोखिम
ईमानदारी से तुलना करने के लिए न्यूरैक्सियल के साथ सामान्य संज्ञाहरण इसमें माँ के अनुभव और माँ व शिशु दोनों के स्वास्थ्य परिणामों पर विचार करना शामिल है। चुनाव केवल प्राथमिकताओं पर आधारित नहीं होना चाहिए, बल्कि जटिलताओं और परिणामों से संबंधित उपलब्ध साक्ष्यों पर भी आधारित होना चाहिए।
माँ के अनुभव के संबंध में, क्षेत्रीय संज्ञाहरण का एक प्रमुख बिंदु यह है कि यह अनुमति देता है जागृत रहें और त्वचा से त्वचा का संपर्क बनाए रखें। नवजात शिशु के साथ बहुत जल्दी संपर्क, जिसमें उनका पहला रोना देखना और सुनना शामिल है, बेहतर स्तनपान दर और भावनात्मक लाभ से जुड़ा हुआ है, और यह कई महिलाओं के लिए एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त मूल्य है।
हालाँकि, दोनों तकनीकों की तुलना करने वाले मेटा-विश्लेषणों से दिलचस्प बारीकियाँ सामने आती हैं। न्यूरोएक्सियल एनेस्थीसिया को अधिक मातृ मतली और उल्टीये प्रभाव संभवतः स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद बार-बार होने वाले हाइपोटेंशन से संबंधित हैं। इसके विपरीत, सामान्य एनेस्थीसिया से ऑपरेशन के दौरान रक्त की हानि और ठंड लगने की संभावना अधिक होती है, हालाँकि कई अध्ययनों से तत्काल रिकवरी में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखता है।
नवजात शिशु के संबंध में, कई विश्लेषणों ने मूल्यांकन किया है गर्भनाल पीएच और अपगर स्कोरकुछ अध्ययनों में, स्पाइनल एनेस्थीसिया सामान्य या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की तुलना में थोड़े कम नाभि पीएच से जुड़ा था, लेकिन यह अंतर न्यूनतम था और नैदानिक प्रासंगिकता संदिग्ध थी। बड़े जनसंख्या-आधारित अध्ययन अधिक प्रासंगिक हैं, जिनसे पता चला है कि आपातकालीन स्थितियों में और पहले से ही अवसादग्रस्त भ्रूणों के साथ, सामान्य एनेस्थीसिया उन्नत पुनर्जीवन और नवजात इंटुबैशन की अधिक आवश्यकता के साथ-साथ कम 5-मिनट के एपगर स्कोर से जुड़ा था।
यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि इन अध्ययनों में स्पष्ट रूप से कहा गया है कि गंभीरता पूर्वाग्रहहम सबसे गंभीर मामलों में, सबसे खराब प्रारंभिक भ्रूण की स्थिति के साथ सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग करते हैं, इसलिए यह अलग करना मुश्किल है कि सबसे खराब परिणाम का कौन सा हिस्सा वास्तव में एनेस्थीसिया के प्रकार के कारण है और कौन सा हिस्सा स्थिति की तात्कालिकता और गंभीरता के कारण है।
सिजेरियन सेक्शन में सामान्य संज्ञाहरण के साथ मातृ मृत्यु दर और रुग्णता
दशकों से यह बात दोहराई जाती रही है कि सिजेरियन सेक्शन में सामान्य एनेस्थीसिया का मतलब होता है मातृ मृत्यु दर बहुत अधिक है क्षेत्रीय संज्ञाहरण की तुलना में। ऐसा मुख्यतः उस समय हुआ जब वायुमार्ग नियंत्रण, निगरानी और उपलब्ध दवाएँ आज की तुलना में बहुत सीमित थीं।
नवीनतम आंकड़े एक अलग तस्वीर पेश करते हैं: आधुनिक तकनीकों के साथ, सिजेरियन सेक्शन के दौरान सामान्य संज्ञाहरण के कारण मातृ मृत्यु दर को निम्न स्तर तक कम कर दिया गया है व्यावहारिक रूप से क्षेत्रीय के बराबरलगभग 1,7 के अनुपात और व्यापक, अतिव्यापी विश्वास अंतरालों के साथ। दूसरे शब्दों में, प्रशिक्षित हाथों में और वर्तमान प्रोटोकॉल के साथ, एनेस्थीसिया के प्रकार से सीधे जुड़े मातृ मृत्यु का जोखिम बहुत कम है।
जहाँ अंतर अभी भी ध्यान देने योग्य है वह है मातृ रुग्णताक्षेत्रीय एनेस्थीसिया लगातार कम इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव, सर्जरी स्थल पर संक्रमण की कम दर, कम पोस्टऑपरेटिव दर्द और अस्पताल में कुछ कम समय तक रहने से जुड़ा है। एक बड़े जनसंख्या-आधारित अध्ययन में पाया गया कि सामान्य एनेस्थीसिया के तहत सिजेरियन सेक्शन करवाने वाली महिलाओं में घाव के संक्रमण का जोखिम न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया प्राप्त करने वाली महिलाओं की तुलना में लगभग चार गुना अधिक होता है।
कुछ लेखकों का कहना है कि इस अंतर का एक कारण यह भी हो सकता है कि सामान्य संज्ञाहरण के तहत कई सिजेरियन सेक्शन किए जाते हैं। आपातकालीन संदर्भयह विशेष रूप से तब सच होता है जब शल्य चिकित्सा की तैयारी (एसेप्सिस, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए समय, आदि) कम सावधानी से की जाती है। यह भी सुझाव दिया गया है कि तंत्रिका अक्षीय अवरोध द्वारा उत्पन्न वाहिकाविस्फारण ऊतक परफ्यूज़न में सुधार करता है और संक्रमण के जोखिम को कम कर सकता है।
गंभीर प्रीक्लेम्पसिया से पीड़ित महिलाओं में, एक बड़े अध्ययन से पता चला है कि सामान्य संज्ञाहरण के कारण प्रीक्लेम्पसिया का खतरा अधिक होता है। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना बाद के वर्षों में, न्यूरैक्सियल तकनीकों की तुलना में, यह खोज बताती है कि इस उपसमूह में सामान्य संज्ञाहरण के साथ अत्यधिक सावधानी बरती जानी चाहिए, जहां इंट्यूबेशन और एक्सट्यूबेशन के लिए उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया विशेष रूप से खतरनाक हो सकती है।
माँ और बच्चे पर दीर्घकालिक प्रभाव (मानसिक स्वास्थ्य सहित)
तात्कालिक परिणामों के अलावा, यह आकलन करने का प्रयास किया गया है कि क्या संज्ञाहरण का प्रकार प्रभावित कर सकता है बाल तंत्रिका विकास या मातृ मानसिक स्वास्थ्य मध्यम और दीर्घावधि में, परिणाम दिलचस्प हैं, हालाँकि अभी तक निश्चित नहीं हैं।
एक समूह अध्ययन में पांच वर्षों तक 5.000 से अधिक बच्चों पर अध्ययन किया गया, जिसमें जोखिम की तुलना की गई। सीखने के विकार तीन समूहों की तुलना की गई: क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के साथ योनि प्रसव, सामान्य एनेस्थीसिया के साथ सिजेरियन सेक्शन, और न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के साथ सिजेरियन सेक्शन। न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के साथ सिजेरियन सेक्शन से पैदा हुए बच्चों में सीखने संबंधी विकारों की घटना सबसे कम थी, जबकि क्षेत्रीय ब्लॉक के साथ योनि प्रसव से पैदा हुए बच्चों और सामान्य एनेस्थीसिया के साथ सिजेरियन सेक्शन से पैदा हुए बच्चों में समान, थोड़ी अधिक दर देखी गई।
ये निष्कर्ष पशु और बाल चिकित्सा अध्ययनों से उत्पन्न चिंताओं के अनुरूप हैं, कि प्रारंभिक संपर्क सामान्य संवेदनाहारी यह तेज़ी से विकसित हो रहे मस्तिष्क में सिनैप्टिक घनत्व को बदल सकता है। वर्तमान में, मनुष्यों में इन परिवर्तनों के वास्तविक नैदानिक प्रभाव के बारे में कोई ठोस निष्कर्ष नहीं हैं, लेकिन विशेषज्ञ बहुत कम उम्र में लंबे समय तक या बार-बार इसके संपर्क में आने के संबंध में सावधानी बरतने की सलाह देते हैं।
मातृ मानसिक स्वास्थ्य के संबंध में हाल ही में और भी प्रमाण सामने आए हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए एक बड़े अध्ययन में, जिसमें सिजेरियन सेक्शन से गुज़री 34.000 से ज़्यादा महिलाओं को शामिल किया गया था, पाया गया कि सामान्य एनेस्थीसिया का प्रसवोत्तर अवसाद का बढ़ता जोखिम अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के साथ-साथ आत्महत्या के विचार या स्वयं को नुकसान पहुंचाने की संभावना भी अधिक होती है।
शोधकर्ताओं का सुझाव है कि यह कार्य करने में असमर्थता से संबंधित हो सकता है तत्काल त्वचा से त्वचा का संपर्क और शुरुआती कुछ घंटों में स्तनपान शुरू करने का अनुभव, साथ ही जन्म के समय अनुपस्थित होने का व्यक्तिपरक एहसास। यह सब, संभावित प्रसूति संबंधी जटिलताओं के साथ, जिसके कारण सामान्य एनेस्थीसिया का विकल्प चुना गया, प्रसवोत्तर अवधि में भावनात्मक भेद्यता को बढ़ा सकता है।
दूसरी ओर, एनेस्थिसियोलॉजी में प्रकाशित एक हालिया समीक्षा, जिसमें 36 नैदानिक परीक्षणों और लगभग 3.500 सिजेरियन सेक्शन से डेटा एकत्र किया गया था, ने निष्कर्ष निकाला कि सामान्य संज्ञाहरण माँ और बच्चे के लिए सुरक्षित कुल मिलाकर, प्रमुख जटिलताओं या नवजात शिशु गहन देखभाल की आवश्यकता में कोई स्पष्ट वृद्धि नहीं हुई, हालांकि एपगर स्कोर और तत्काल श्वसन सहायता जैसे मापदंडों में मामूली अंतर था।
सिजेरियन सेक्शन में सामान्य संज्ञाहरण के व्यावहारिक लाभ और हानियाँ
तकनीकी दृष्टिकोण से, सामान्य संज्ञाहरण के कई लाभ हैं बहुत स्पष्ट लाभ प्रसूति संबंधी संदर्भ में। इनके लाभों में कार्यान्वयन की गति (आपात स्थिति में आदर्श), सही ढंग से किए जाने पर कम विफलता दर, वायुमार्ग और वेंटिलेशन पर पूर्ण नियंत्रण, और जटिल परिस्थितियों में हेमोडायनामिक्स को प्रबंधित करने की अधिक क्षमता शामिल हैं।
यह एक ही शल्य चिकित्सा प्रक्रिया में संयोजन की भी अनुमति देता है, अन्य समकालिक हस्तक्षेप यह माँ के लिए ज़रूरी हो सकता है, क्योंकि पूरा शरीर एनेस्थीसिया के प्रभाव में होता है। दौरे के साथ एक्लेम्पसिया जैसे मामलों में, सामान्य एनेस्थीसिया द्वारा प्रदान किया गया वायुमार्ग और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र नियंत्रण माँ के जीवित रहने के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है।
दूसरी ओर, इसके कुछ जाने-माने नुकसान भी हैं। गर्भवती महिला का शरीर विज्ञान इसके पक्ष में है... कठिन वायुमार्गश्लेष्मा झिल्ली में सूजन, स्तन वृद्धि, कभी-कभी सीमित ग्रीवा गतिशीलता, और लगभग हमेशा उच्च बॉडी मास इंडेक्स। इन सबके साथ, त्वरित इंटुबैशन की आवश्यकता के कारण, असफल या जटिल इंटुबैशन का जोखिम बढ़ जाता है।
इसके साथ ही यह खतरा भी है कि गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षाचूँकि गर्भवती महिला को दूसरी तिमाही से लेकर प्रसव के 24 घंटे बाद तक हमेशा "भरा हुआ" माना जाना चाहिए, इसलिए पेट खाली होने में देरी, पेट के अंदर दबाव में वृद्धि और निचले ग्रासनली स्फिंक्टर में शिथिलता के कारण उल्टी होने की संभावना बढ़ जाती है। अगर यह बेहोशी के दौरान होता है, तो गैस्ट्रिक सामग्री वायुमार्ग में प्रवेश कर सकती है और गंभीर रासायनिक न्यूमोनाइटिस का कारण बन सकती है।
अन्य प्रासंगिक नुकसानों में निम्नलिखित जोखिम शामिल हैं संज्ञाहरण के दौरान चेतना (अंतरक्रियात्मक जागृति) यदि संज्ञाहरण की गहराई अपर्याप्त है, कुछ अंतःश्वसन एजेंटों द्वारा उत्पन्न अत्यधिक गर्भाशय शिथिलता (जो रक्तस्राव को बढ़ावा दे सकती है) और प्रयुक्त दवाओं के ट्रांसप्लासेंटल मार्ग के कारण नवजात शिशु के संभावित श्वसन या तंत्रिका संबंधी अवसाद।
रोगी का पूर्व-मूल्यांकन, तैयारी और निगरानी
सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य एनेस्थीसिया पर विचार करने से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को एक प्रदर्शन करना चाहिए पूर्ण मूल्यांकन इसमें विस्तृत चिकित्सा इतिहास, एक केंद्रित शारीरिक परीक्षण और विशिष्ट वायुमार्ग मूल्यांकन शामिल होना चाहिए। आपातकालीन स्थितियों में भी, इस मूल्यांकन में कुछ सेकंड लगाना उचित है, क्योंकि यह जटिल इंटुबैशन में बहुत बड़ा अंतर ला सकता है।
मुँह खोलना, थाइरोमेंटल दूरी, गर्दन की गतिशीलता और मल्लम्पति वर्गीकरण जैसे पहलुओं की समीक्षा की गई है। बाद वाला प्रत्यक्ष स्वरयंत्रदर्शन के दौरान कॉर्मैक-लेहेन पैमाने द्वारा वर्णित ग्लोटिस के दृश्य से संबंधित है, और दोनों ही किसी बीमारी का संदेह करने के लिए उपयोगी नैदानिक उपकरण हैं। संभावित रूप से कठिन वायुमार्ग.
औषधीय तैयारी के संबंध में, सभी गर्भवती महिलाओं को एस्पिरेशन का खतरा माना जाता है, इसलिए जब समय मिलता है, तो प्रशासन करने का प्रयास किया जाता है। गैर-कणीय एंटासिड (उदाहरण के लिए, मौखिक सोडियम साइट्रेट), एक अंतःशिरा H2 प्रतिपक्षी (रैनिटिडाइन), और एक प्रोकाइनेटिक एजेंट जैसे मेटोक्लोप्रमाइड। ओमेप्राज़ोल जैसे प्रोटॉन पंप अवरोधक और गैस्ट्रिक खाली करने में तेज़ी लाने वाली दवाओं का भी अध्ययन किया गया है। हालाँकि एस्पिरेशन को कम करने के प्रत्यक्ष प्रमाण सीमित हैं, लेकिन ये pH बढ़ाते हैं और गैस्ट्रिक आयतन को कम करते हैं, जिससे एस्पिरेशन की गंभीरता कम हो सकती है।
जब भी संभव हो, एक अच्छी कैलिबर (16-18 जी) शिरापरक पहुंच सुनिश्चित की जाती है तरल पदार्थ और दवाएँ देना तेज़ी से। न्यूनतम निगरानी में निरंतर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, पल्स ऑक्सीमेट्री, गैर-आक्रामक रक्तचाप और कैपनोग्राफी शामिल हैं, कैपनोग्राफी सही इंटुबैशन की पुष्टि करने और हाइपरवेंटिलेशन (जो यूटेरोप्लेसेंटल परफ्यूज़न को प्रभावित कर सकता है) और हाइपोवेंटिलेशन दोनों से बचने के लिए वेंटिलेशन को समायोजित करने के लिए महत्वपूर्ण है।
उच्च जोखिम वाले मामलों में (गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, हृदय रोग, भारी रक्तस्राव, आदि) उन्नत निगरानी जोड़ी जा सकती है: धमनी रेखाएँ निरंतर आक्रामक दबाव के लिए, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, मूत्राधिक्य माप, न्यूरोमस्कुलर विश्राम मॉनिटर या बीआईएस जैसे एनेस्थेटिक गहराई सूचकांक, जो इंट्राऑपरेटिव जागृति के जोखिम को कम करने में मदद करते हैं।
एनेस्थेटिक तकनीक: प्रीऑक्सीजनेशन, इंडक्शन और रैपिड इंट्यूबेशन
प्रसूति विज्ञान में सामान्य संज्ञाहरण के स्तंभों में से एक है पर्याप्त पूर्व-ऑक्सीजनीकरणगर्भवती महिलाओं की कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता कम होती है और ऑक्सीजन की खपत ज़्यादा होती है, जिसके कारण श्वासावरोध की किसी भी अवधि के दौरान उनमें बहुत जल्दी ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। इसलिए, उन्हें प्रेरित करने से पहले कई मिनट तक 100% ऑक्सीजन में सांस लेने के लिए कहा जाता है।
पारंपरिक रूप से विभिन्न तकनीकों की तुलना की जाती रही है: तीन मिनट तक सामान्य साँस लेना, एक मिनट में आठ गहरी साँसें लेना, या 30 सेकंड में चार गहरी साँसें लेना। पहले दो तरीके उच्च संतृप्ति स्तर प्राप्त करते हैं और लंबे समय तक श्वासावरोध (एपनिया) में असंतृप्ति का समय बढ़ाते हैं। प्रसूति संबंधी आपातकालीन स्थिति में, कई टीमें निम्न का विकल्प चुनती हैं: एक मिनट में आठ गहरी साँसेंक्योंकि वे दक्षता और गति को संतुलित करते हैं।
स्थिति भी मायने रखती है। गर्भवती महिला को किस स्थिति में रखना चाहिए? अर्ध-बैठने की स्थिति (30-45º) प्रीऑक्सीजनेशन और इंडक्शन के दौरान कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता बढ़ जाती है और एपनिया सहनशीलता में सुधार होता है, जो मोटे रोगियों में विशेष रूप से प्रासंगिक है। इसके अलावा, महाधमनी संपीड़न से बचने के लिए गर्भाशय को बाईं ओर झुकाया जाता है (टेबल को झुकाकर या मैन्युअल रूप से हिलाकर), जिससे गंभीर हाइपोटेंशन हो सकता है और गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह प्रभावित हो सकता है।
सिजेरियन सेक्शन में सामान्य एनेस्थीसिया का प्रेरण आमतौर पर तीव्र क्रम में किया जाता है: लगाते समय कृत्रिम निद्रावस्था की दवाएं और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं दी जाती हैं क्रिकॉइड उपास्थि पर दबाव (सेलिक पैंतरेबाज़ी) उल्टी के जोखिम को कम करने के लिए। इसका उद्देश्य बेहोशी की हालत में जल्द से जल्द बेहोशी की हालत में पहुँचना, ट्यूब लगाना और एंडोट्रेकियल ट्यूब कफ को फुलाना है, 100% ऑक्सीजन से वेंटिलेटर बनाना और वायुमार्ग को सील करने से पहले अत्यधिक सकारात्मक दबाव के बिना मैन्युअल वेंटिलेशन करना है, ताकि गैस्ट्रिक इनसफ़्लेशन के जोखिम को सीमित किया जा सके।
प्रेरण दवाओं में, थायोपेंटल कई वर्षों तक मानक रहा, जिसकी खुराक 3-7 मिलीग्राम/किग्रा थी। यह ज्ञात है कि मध्यम खुराक 4 मिलीग्राम/किग्रा से कम खुराक का नवजात शिशु पर बहुत कम अवसादक प्रभाव पड़ता है, जबकि उच्च खुराक नवजात शिशु के अनुकूलन में कमी ला सकती है। कई देशों में, इसकी उपलब्धता कम हो गई है और इसकी जगह प्रोपोफोल ने ले ली है, जिसका उपयोग सामान्य आबादी की तुलना में कुछ कम खुराक (लगभग 1,5-2 मिलीग्राम/किग्रा) पर किया जाता है, क्योंकि गर्भवती महिलाओं में इसकी संवेदनशीलता अधिक होती है और इसकी खुराक पर निर्भर रक्तचाप कम करने वाला प्रभाव होता है।
अन्य विकल्पों में केटामाइन शामिल है, जो हाइपोवोलेमिया या सदमे के मामलों में बहुत उपयोगी है क्योंकि यह रक्तचाप को नियंत्रित रखता है, हालाँकि इसका सिम्पैथोमिमेटिक प्रभाव गंभीर प्रीक्लेम्पसिया में इसे कम उपयुक्त बनाता है। मिडाज़ोलम का उपयोग कभी-कभी किया जाता है, लेकिन इसका महत्वपूर्ण ट्रांसप्लासेंटल मार्ग यह नवजात शिशु में अवसाद उत्पन्न कर सकता है, तथा यद्यपि फ्लूमाज़ेनिल से इसे प्रतिवर्ती किया जा सकता है, तथापि सिजेरियन सेक्शन में एकमात्र प्रेरण सम्मोहन के रूप में इसका प्रयोग कम होता जा रहा है।
मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं, साँस लेने वाली गैसें और अन्य सहायक दवाएं
सिजेरियन सेक्शन के तीव्र क्रम में, मांसपेशियों को आराम देने के लिए एक मांसपेशी शिथिलक की सिफारिश की जाती है बहुत ही कम समय में उत्कृष्ट इंटुबैषन स्थितियांदशकों से संदर्भ विकल्प सक्सिनिलकोलाइन रहा है, जो एक अति तीव्र प्रभाव वाला तथा अल्प अवधि का विध्रुवीकरण एजेंट है, जो यदि इंट्यूबेशन विफल हो जाए तथा रोगी को पहले से अच्छी तरह ऑक्सीजन मिल जाए तो कुछ ही मिनटों में सांस लेने की स्वतः पुनर्प्राप्ति की अनुमति देता है।
रोकुरोनियम, उच्च खुराक (लगभग 1,0-1,2 मिलीग्राम/किग्रा) पर, एक मिनट के भीतर समान इंटुबैशन स्थितियां प्रदान करता है, और इसका लाभ यह है कि अब हमारे पास एक विशिष्ट प्रतिपक्षी है, सुगामाडेक्सजो न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड को बहुत जल्दी उलट सकता है। यह इसे एक आकर्षक विकल्प बनाता है जब सक्सिनिलकोलाइन का उपयोग वर्जित हो, खासकर जब इसकी लागत और वायुमार्ग में किसी समस्या की आशंका हो तो एंटीडोट की उपलब्धता को ध्यान में रखते हुए।
इंट्यूबेशन के बाद, एनेस्थीसिया आमतौर पर एक वाष्पशील इनहेलेशन एजेंट (सेवोफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन, डेसफ्लुरेन) के साथ ऑक्सीजन और कभी-कभी नाइट्रस ऑक्साइड के साथ मिलाकर दिया जाता है। न्यूनतम एल्वियोलर सांद्रता (MAC) को यह सुनिश्चित करने के लिए लक्षित किया जाता है कि रोगी को होश न आए, लेकिन वह निम्न स्तर तक पहुँचे बिना। अत्यधिक गर्भाशय शिथिलता जो कमजोरी और रक्तस्राव को बढ़ावा देता है। सामान्य तौर पर, बीआईएस जैसे गहराई मॉनिटर की मदद से समायोजित लगभग 0,7 का एमएसी लक्ष्य एक उचित संतुलन माना जाता है।
नाइट्रस ऑक्साइड आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन में हैलोजनयुक्त एनेस्थेटिक्स की आवश्यकता को कम करने और ऑपरेशन के दौरान जागरूकता के जोखिम को कम करने के लिए इसे एक सहायक के रूप में इस्तेमाल किया गया है, हालाँकि सभी टीमें इसका नियमित रूप से उपयोग नहीं करती हैं। इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफिक अध्ययनों से पता चला है कि, पिछली मान्यताओं के विपरीत, गर्भावस्था अस्थिर एनेस्थेटिक्स के प्रति मस्तिष्क की संवेदनशीलता में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं करती है, जिससे कम खुराक से बचने के लिए गहराई पर नज़र रखने के महत्व को बल मिलता है।
योगदान देने वाले कारकों में, की भूमिका मैग्नीशियम सलफेटप्रीक्लेम्पसिया में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, यह प्रोपोफोल और अन्य दवाओं की आवश्यकता को कम करता है, हानिकारक उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया में सुधार करता है, और उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया को नियंत्रित करने में मदद करता है। हालाँकि, इसका उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि अधिक मात्रा में लेने से श्वसन अवसाद और अत्यधिक तंत्रिकापेशीय अवरोध हो सकता है।
रेमीफेंटानिल जैसे अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग ओपिओइड, लैरींगोस्कोपी और इंट्यूबेशन के प्रति हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया को कम करने के लिए मूल्यवान उपकरण हैं, खासकर उच्च रक्तचाप के संकट के जोखिम वाले प्रीक्लेम्पटिक रोगियों में। हालाँकि, ये प्लेसेंटा को काफी हद तक पार कर सकते हैं और पैदा कर सकते हैं। नवजात श्वसन अवसाद यदि जन्म से पहले बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है, तो उनके उपयोग को बहुत सावधानी से मापा जाना चाहिए और नवजात विज्ञान टीम के साथ समन्वय किया जाना चाहिए।
विशिष्ट जटिलताएँ: कठिन वायुमार्ग, आकांक्षा, और अंतःक्रियात्मक जागरूकता
संभवतः वह जटिलता जो सामान्य एनेस्थीसिया के साथ सिजेरियन सेक्शन में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सबसे अधिक चिंतित करती है, वह है असफल इंटुबैषनप्रसूति विज्ञान में असंभव या अत्यंत कठिन इंट्यूबेशन की घटना सामान्य जनसंख्या की तुलना में लगभग 0,4% अधिक है (250 प्रसूति सामान्य एनेस्थेटिक्स में से 1)। तीव्र डीसैचुरेशन और एस्पिरेशन के जोखिम के लिए एक सुस्पष्ट योजना आवश्यक है।
प्रत्येक केंद्र जो सिजेरियन सेक्शन करता है, उसके पास होना चाहिए प्रसूति वायुमार्ग प्रबंधन के लिए विशिष्ट एल्गोरिदमइस प्रोटोकॉल में आमतौर पर ये शामिल हैं: इंट्यूबेशन प्रयासों की संख्या को सीमित करना, सिर और गर्दन की स्थिति को अनुकूलित करना, स्टाइल या वीडियोलेरिंजोस्कोप जैसे सहायक उपकरणों का उपयोग करना, किसी भी कीमत पर इंट्यूबेशन की तुलना में ऑक्सीजनेशन को प्राथमिकता देना, और यदि मास्क वेंटिलेशन कठिन हो तो सुप्राग्लॉटिक उपकरणों (लेरिंजियल मास्क, विशेष रूप से प्रोसील या सुप्रीम मॉडल) का सहारा लेना।
यदि, सब कुछ के बावजूद, ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है जहां "इंटुबैशन संभव नहीं है, वेंटिलेशन संभव नहीं है," तो [निम्नलिखित] के लिए तकनीकों को तेजी से अपनाया जाना चाहिए। वायुमार्ग तक शल्य चिकित्सा द्वारा पहुँचजैसे कि आपातकालीन क्रिकोथायरॉइडोटॉमी या अंततः, तत्काल ट्रेकियोस्टोमी। ये मामले असाधारण होते हैं, लेकिन ज़रूरी है कि विफलता को जल्दी पहचान लिया जाए और बार-बार इंट्यूबेशन करने पर ज़ोर न दिया जाए, क्योंकि इससे ऑक्सीजनेशन और बिगड़ जाएगा और सूजन बढ़ जाएगी।
एक और गंभीर जटिलता गैस्ट्रिक सामग्री के चूषण से होने वाला रासायनिक न्यूमोनाइटिस है। हालाँकि औषधीय रोकथाम और सुरक्षात्मक उपायों ने इसकी घटनाओं को कम कर दिया है, फिर भी यह एक संभावित कारण बना हुआ है। गंभीर मातृ रुग्णताव्यवस्थित समीक्षाओं से पता चला है कि एंटासिड, एच2 प्रतिपक्षी और प्रोटॉन पंप अवरोधक गैस्ट्रिक पीएच को बढ़ाते हैं और मात्रा को कम करते हैं, लेकिन एस्पिरेशन एपिसोड में कमी के प्रत्यक्ष अनुवाद के संबंध में अध्ययन कम स्पष्ट हैं, जो सख्त प्रसूति प्रोटोकॉल वाले देशों में उनके व्यापक उपयोग को नहीं रोकता है।
सामान्य एनेस्थीसिया के तहत सिजेरियन सेक्शन में ऑपरेशन के दौरान जागरूकता एक और बहुत ही वास्तविक चिंता का विषय है। इसे एनेस्थीसिया के दौरान हुई घटनाओं की सचेत स्मृति के रूप में परिभाषित किया जाता है और इसके गंभीर मनोवैज्ञानिक परिणाम हो सकते हैं, जिनमें शामिल हैं अभिघातज के बाद का तनाव विकारगर्भवती महिलाओं को सामान्य जनसंख्या की तुलना में अधिक खतरा होता है, विशेष रूप से प्रेरण और जन्म के बीच की अवधि के दौरान, क्योंकि हम भ्रूण पर प्रभाव को कम करने के लिए दवा की खुराक कम कर देते हैं।
पिछले दशकों में, सामान्य एनेस्थीसिया के तहत सिजेरियन सेक्शन में जागरूकता की दर 26% तक पहुँच गई थी। आज, बेहतर प्रोटोकॉल और बीआईएस जैसे मॉनिटर के इस्तेमाल की बदौलत, यह दर लगभग सौ गुना घटकर लगभग 0,26% रह गई है। फिर भी, सावधानीपूर्वक योजना बनाना ज़रूरी है। दवाओं की अस्थायीता (प्रत्येक को कब दिया जाता है, कितनी खुराक में दिया जाता है, तथा जन्म के तुरंत बाद एनेस्थीसिया को कैसे सुदृढ़ किया जाता है) ताकि कम खुराक दिए जाने की स्थिति से बचा जा सके।
प्रसूति संज्ञाहरण में सिमुलेशन और प्रशिक्षण की भूमिका
यद्यपि सिजेरियन के लिए सामान्य एनेस्थीसिया का प्रयोग पहले की तुलना में कम हो गया है, लेकिन यही कारण है कि कई एनेस्थिसियोलॉजिस्ट जोखिम उठा रहे हैं। इस तकनीक से कम दैनिक अभ्यास में कठिनाई हो सकती है और कठिन वायुमार्ग या अप्रत्याशित दवा प्रतिक्रियाओं जैसी गंभीर स्थितियों में प्रवाह खो सकता है।
कौशल को तीक्ष्ण बनाए रखने के लिए, इस पर निर्भरता बढ़ रही है... नैदानिक सिमुलेशन प्रसूति संबंधी सेटिंग्स में: उच्च-निष्ठा वाले पुतलों के साथ कार्यशालाएं, असफल इंट्यूबेशन एल्गोरिदम में प्रशिक्षण, एक्लेम्पसिया सिमुलेशन जिसमें तत्काल सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, आदि। इस प्रकार का प्रशिक्षण प्रसूति और नवजात विज्ञान टीम के साथ संचार का पूर्वाभ्यास करने, निर्णय लेने का समय और वास्तविक रोगियों को जोखिम में डाले बिना प्रोटोकॉल के आवेदन की अनुमति देता है।
इसके अलावा, विभिन्न समूह विशिष्ट अभिलेख सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किए गए सिजेरियन सेक्शन के आंकड़ों के साथ, संकेतों, जटिलताओं और मातृ एवं नवजात शिशु के अल्पकालिक एवं दीर्घकालिक परिणामों पर डेटा। ये रजिस्ट्रियाँ सुधार के क्षेत्रों की पहचान करने, प्रोटोकॉल को अद्यतन करने और बड़े अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों के पूरक के रूप में स्थानीय साक्ष्य प्रदान करने में मदद करती हैं।
गर्भवती महिलाओं के लिए, प्रसवपूर्व शिक्षा में विभिन्न प्रकार के एनेस्थीसिया (स्पाइनल, एपिड्यूरल, सामान्य) के बारे में जानकारी शामिल करना बहुत मददगार होता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या प्रसूति टीम के साथ किसी भी संदेह पर चर्चा करने में सक्षम होना, और वास्तविक लाभ और जोखिम प्रत्येक विकल्प को समझना और यह जानना कि सामान्य एनेस्थीसिया, यदि उचित तरीके से प्रबंधित किया जाए, तो एक सुरक्षित विकल्प हो सकता है, चिंता को कम करता है और समय आने पर साझा निर्णय लेने में सुविधा प्रदान करता है।
सिजेरियन सेक्शन के लिए क्षेत्रीय और सामान्य एनेस्थीसिया के बीच चुनाव कई कारकों पर आधारित होता है: विशिष्ट नैदानिक स्थिति, तात्कालिकता, मतभेद, टीम का अनुभव और माँ की प्राथमिकताएँ, बशर्ते कि सुरक्षा से समझौता न किया जाए। वर्तमान साक्ष्य बताते हैं कि न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया अपनी कम रुग्णता के कारण पसंदीदा तकनीक बनी हुई है, लेकिन यह भी कि सामान्य एनेस्थीसिया, जब सख्त प्रोटोकॉल के साथ और प्रशिक्षित टीमों द्वारा दिया जाता है, तो एक मूल्यवान उपकरण है। वैध और आवश्यक जिसे नकारात्मक नहीं माना जाना चाहिए और जिसके बारे में महिलाओं को गुणवत्तापूर्ण अध्ययनों के आधार पर स्पष्ट, यथार्थवादी जानकारी होनी चाहिए।